?传染科 吉林省公安厅 右上腹部疼痛怎么办？
>>>>一、定位术语正确确定诊断是肝硬化，以及存在腹水的一个最根本的前提。
肝脏是人体最大脏器，其位于右上腹部，但大部分肝区疼痛难忍、恶心呕吐、面色灰暗、四末消瘦等体征常提示本病严重。
检查肝功心脏超声是肝硬化的常规检查。
如果进行凝血指标检查，发现血清 GPT、 MB： P、 LDH、 ANA、 ACA 等升高，对于慢性乙型肝炎引发腹水的诊断、鉴别与探讨肝硬化腹水的治疗方案均有重要学术价值。
二、临床表现伴右上腹痛的腹水患者有主要症状，因此，对于肝硬化腹水的诊疗必须重视详细的检查，以了解患者有无腹水，存在那种类型的肝腹水，临床表现如何，有无伴随血压下降、尿量减少等现象。
肝硬化患者伴明显腹水症状且有肝功能异常者，肝功能测定以 GPT 及 ALT 的水平升高明显，血清白蛋白尿毒症功能异常也较为显著。
3、诊断当确诊为肝腹水时，要评价腹水性质，鉴别稀薄、水样和浑浊腹水。
水样腹水的病因可为缩窄性心包炎、下腔静脉阻塞综合症，患者因活动后出现腹胀的症状应给予重视，除外由腹水侵犯腹壁肌层和腹膜引起腹壁症状。
水样腹水是正常人腹水量的3倍，说明腹水的产生和吸收导致腹水量的比例为1∶3，引起水样腹水的因素很多，必须迅速查清病因，进行治疗。
4、病情程度评估检测肝功能及腹水中免疫复合物，混合感染或某些可导致浆细胞异常的因素亦可引起腹水积聚，腹水常规检查显示照片中的无机离子含量升高时则需鉴别诊断为弥漫性腹膜增厚或伴血癌等疾病。
【诊断】(1)主要依据病史、症状、体征和化验检查作出初步诊断。
(2)如确诊为血吸虫病，必须鉴别是否有肝硬化。
慢性血吸虫病者的生化和肝功改变，晚期可表现为脂肪性肝变或肝硬化。
必须作 B 超和 CT 以排除肝硬化腹水;粪检有厚大卵囊和棘球蚴可确诊。
(3)血吸虫病患者，如同时感染了莱姆病、弓形体病或其它细菌，当病人腹水严重并伴肝硬化腹水时，须予以注意。
【治疗】原则上单纯的血吸虫性腹水应以利水